不眠症眠れない病院での診断と治療について

不眠症とはイメージ

病院の外来で頻度が高い睡眠障害です。夜の寝つきが悪い（入眠困難）、途中で目が覚める（中途覚醒）、朝、早く目が覚める（早朝覚醒）などがあり、集中力低下、眠気などの日中の症状が問題となるものです。

加齢に伴うもの、緊張感、ストレス、悩みがあり眠れないことは、外来でよく相談を受けます。その他、カフェイン、喫煙（ニコチン）は寝つきを妨げます。一方、アルコールは中途覚醒の原因となります。薬剤の中には不眠の副作用がある場合はあります。原因不明で、子どもの頃から不眠が続く場合、原発性と呼ばれます。

うつ病の症状として、眠れない、浅い眠り、朝早く目が覚めることがあります。不眠が続くと、うつ病の病状が悪化することが知られており、　精神科のクリニック、病院で抗うつ薬を中心とした治療を受けることが大切です。うつ症状の改善によって、不眠が解消するケースが少なくありません。

眠れないので治療相談のため病院外来を訪れる方には、最終的に、概日リズム睡眠障害（睡眠相後退症候群）と診断される場合があります。この病気は別頁で扱いますが、体内時計の変化により、夜遅くしか眠れない、朝、起きられない症状が問題となります。

痛み（関節リウマチ、腰痛症など）、かゆみ（アトピー性皮膚炎）、尿意を何回も感じる症状（膀胱炎、前立腺肥大）は、浅い眠り、中途覚醒を引き起こします。また、脳血管障害、パーキンソン病、アルツハイマー病などの脳の病気も慢性不眠症を呈します。

眠るとき脚にムズムズした感じ、不快感があり、眠れない、むずむず脚症候群は入眠困難が生じます。また、周期性四肢運動障害、睡眠時無呼吸症候群は熟睡感の欠如中途覚醒の原因となります。チェーンストークス呼吸、中枢型睡眠時無呼吸は心不全に起因する睡眠障害で、不眠の症状が出現します。

睡眠日誌

不眠症の診断は、寝つきが良くない、途中で目が覚めるなど困っている症状、日中への影響などを評価して行われます。心理テスト、睡眠日誌の記録、アクチグラフィも行われることがあります。逆説性不眠症（睡眠状態誤認）や上記にある他の睡眠障害の評価が必要な場合は、終夜睡眠ポリグラフ検査を検討します。

治療目的は眠りの質と量を充足して、体調、日中の症状を改善させることです。睡眠衛生の指導、非薬物療法としての認知行動療法、および精神安定剤、睡眠薬などの薬物療法を検討します。個別の対策となるので、病院によって治療方針が異なる場合はあります。

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